完全流產手冊

(上)

對一些人來說,事前的瞭解可以積極地降低焦躁情緒,知道得越多,越感覺「心裡有底」,也可以有效地控制自己的情緒。我碰巧是這一類的,所以手術前我很希望知道到底會發生什麼,醫生會做什麼,用什麼來確保手術的成功;而對另一些人來說,知道得多也許會更緊張,因為這些都要發生在自己的身上,如果你是這一種,(比如說你去看牙醫的時候一看見器械就特別緊張。)那麼我建議你跳過這一篇,直接看手術的(下)。

流產之測孕

「我是否懷孕了?」第一訊號一定是你的月經。不要相信電影或小說裡常見的什麼嘔吐,暈倒等情況。最值得重視的是你的月經是否該到的時候沒有到。如果你最近有積極的性交活動,而月經超過一個星期沒有來,請去藥店買一支測孕計。不要僥倖認為僅僅是月經不調,越早知道你懷孕了對你越有利。

測孕計最常見的是一把牙刷長短,外表有點像溫度計,名字是︰PREGNANCYTEST KIT,大概十塊錢左右。

這種測孕計通常採用尿液測試。拔開測孕計的小帽,裡面一根牙籤大小的小棍就是尿液吸收採樣的小棒棒,尿在小棒棒上,注意不要尿在測試窗上,不要把小棒棒浸在任何液體裡(尤其是馬桶水)然後合上小帽。

平放測孕計

在測試窗上通常有兩個小孔,一大一小。小的圓孔中會慢慢出現一條橫線,我買的這種,是紅線。這只說明已經採集到尿液了,測試正在進行,如果沒有紅線,說明尿液沒有充份滴到小棒上,測試失敗,要重來。(一支測孕計只能測一次,不能重用。)

另外一個大的圓孔,可能會出現一道藍線,可能不會,如果出現藍線,說明positive,說明你懷孕了;如果沒有,說明negative,你沒有懷孕。等待三分鐘到十分鐘,如果沒有,可以算是「虛驚」。如果出現藍線,一般很快,幾乎一分鐘內,和紅線同時出現。藍線即使是虛線,也很可能是懷孕。

尿液檢查的準確率非常高。如果看見藍線,不要以為是弄錯了,99%是因為你的確懷孕了。

流產之決定

第一次知道自己已經懷孕了是非常複雜的心情(當然計劃中的懷孕主要是欣喜感覺,我們這裡說的是accidental pregancy)。每個人都是這樣,雖然你可能孤身一人,雖然一下子腦子裡可能轉了很多想法,但是一定要記住,你不是孤立無助的,不是天下最大的秘密就你一人在承擔,你的反應並不特別,不要自己嚇唬自己,盡量不要哭。

如果你可以考慮和誰商量懷孕的問題,你已經走過最難的一關了。的確,很多人可以談。你的媽媽,你的男友丈夫,你最好的女性朋友,你的家庭醫生,你的網友……當你在談到的時候,實際上是在幫助自己決定流產還是生下這個孩子,這種考慮是很必要的。

情緒激動並不能解決問題,而解決方法可能變來變去,生還是不生的確很難辦,但是一定要去想,不要逃避。

誰都不想告訴的話,可以查黃頁或者上網找當地的abortion help line。她們的談話是保密的,而且她們比較有經驗。

有幾種情況比較適合流產︰

1.你在吃避孕藥,可能因為錯過了一次,可能因為服晚了一點,但你沒有停過避孕藥。這種情況下受孕的孩子有可能畸形。因為藥物有殘留反應,最好流產。

2.你特別害怕流產,怕痛。那最好還是流產。因為生孩子的痛比流產的痛是成倍的,早期懷孕你的子宮等等都沒有形狀變化,懷孕晚期你的脊椎會彎曲,心臟會偏離原來位置,內臟器官會上擠,乳房會增大,你的全部身體都要為多容納一個baby而調整,臨產的宮縮更是常常超過十多個小時,和這些變化,難受比起來,流產的確是輕微的。為了不流產而拖到不得不生孩子,是個糟糕的決定。

3.你的經濟條件或男朋友極不支持。作單身母親很辛苦,不是說不可能,但是的確是很大的responsibility。

4.不流產的所謂alternative就是生下來被別人收養。這時這個孩子是活生生的有自己思考能力的完全的人(在你子宮裡的還不是),如果你認為你可以承擔有這樣一個孩子而且可以說服自己他她不需要知道生母的話,也許你會喜歡這個alternative,我個人寧願明確知道我的孩子死了,而不是在世界什麼我不明白的地方,也不知道他她好不好。

無論你的決定是什麼,不要擔心,第一你是有選擇的,第二你仔細考慮過了所有其他的選擇,我們只能在不大好的可能中選最好的可能,這樣的母親不算失職。

流產之預約

當你給arbotion clinic打電話的時候,有一點可能會超出預料。就是你預約的那個日子就是你的手術日,你只需要去一次。所以,在打電話之前,最好自己先瞭解一下關於流產的風險,手術的原理,以及醫生的經驗。

流產的風險主要有兩方面,一是身體方面,一是精神方面。

身體方面流產主要可能造成的不良情況有︰

Hemorrhage術後出血手術後一般會有血或血塊排出,也有人不怎麼出血,這些都是正常的。如果出血需要在一個小時以內換四、五張衛生巾,或者你可以感覺到血滴不止,就是Hemorrhage,需要立刻打緊急電話,有時可能需要再次的止血手術。

Infection感洩子宮在流產手術後比較敏感。如果你曾經得過陰道炎,淋病或其他感洩,那麼就更要小心。感洩的主要症狀是尖銳的下腹疼痛,並伴有發燒。一般術後醫生會給你開抗生素(antibiotics)。

Perforation穿孔這是由於醫生在使用儀器檢查或手術的時候用力不當,使子宮穿孔,如果出現,需要大手術修補,可能造成將來不育。

Continued Pregnancy流產不完全,胎兒仍有一部份存留或者轉移到輸卵管(fallopian tube)裡繼續發育,這很危險,會在將來造成大出血。

Complications with anesthesia由對麻醉品敏感引起的併發症如果你知道你對麻醉品過敏,或者你的親屬中有對麻醉品過敏的歷史,要小心這一點。這可能導致死亡。



這些不良後果看起來很恐怖。我知道,我第一次看見這些可能後果馬上反應就是不做了。但是想一想,大出血,感洩和麻醉品併發症都不是流產獨有的,生孩子一樣有這些風險。另外,很重要的是,看看統計資料,發生的概率是多大。

在加拿大,在所有合法的流產手術中,出現大出血,感洩,子宮穿孔和不完全流產的都只有千分之一,大約有千分之七的流產者出現妊娠恐懼,也就是相對性冷淡。一共有1.1%的人在流產後負反應遠遠超過正反應。

另外一方面就是精神折磨。如果你去clinic,在必要的身份證檢驗之後,一般有一張調查表,這張表會問你知道懷孕之後和決定流產時主要的情緒包括什麼,99%的人說悲痛、傷心、失落感,92%的人感覺壓抑、有負罪感、生氣,而89%的人對兩性關係表示失望,81%的人不斷地哭,65%的人閃過自殺的念頭。因此,無論你的反應如何劇烈,從統計數據上來說,你最大可能還是落在殼形曲線的中間,也就是說,多數有類似經歷的人有與你類似的體會,你不是世界上最不幸的那個。

這裡我還得說明一點,也許因為我們從中國來,而中國的特殊國情使得中國女性在流產率上長期為世界第一,也許你知道你的朋友、你的媽媽、你的奶奶都有過流產的經歷,甚至是想流而沒有流掉。這對中國女人總體而言可能是悲劇性的,而對你個人而言,也許是好事,你不像外國的一些女人一樣,還有宗教、家庭,社區等等更大的壓力。我在clinic聽到最哭笑不得的一句話是︰

「Don’t worry. All Chinese women are the best patients.」

造成情緒壓抑的一些因素是可以workout的。如果你要流產的是頭一胎,likeme,我最大的壓力是對未來再生育有無影響,而如果你是在懷孕的頭三個月(firsttrimester or within 12 weeks)流產,這種幾率是很小的。習慣性流產是在多次進行流產手術以後子宮不再能承擔胎盤和妊娠的壓力而出現的情況,第一次進行流產手術除非出現穿孔,否則不大可能就喪失生育能力。

在瞭解了手術大概的風險之後,也許你對流產的決定有了新的變化。如果你最終決定打電話預約,那麼,現在就要看一看當地的abortion clinic的情況,選擇一個比較有經驗的醫師。

在選擇醫師和決定流產的時候有一個重要的因素,就是你已經懷孕幾個星期了。自己推測的方法是距離上次正常月經的時間還要加上兩個星期,如果在十二個星期以內,也就是我前面提到的first trimester,那麼需要擔心的要少一些,因為這時嬰兒只有三英吋長,大概和兩個quarter差不多重,沒有性別,沒有人的五種知覺,沒有痛感,但是隱約可見手和小腳,有眼睛,尾巴基本消失。在此之前的手術是相對更安全的,無需對子宮作人為擴張。

如果在十二到二十個星期以內,你可能需要子宮擴張以確保手術的安全,這時對醫師的要求要更高,你可以詢問醫師的經驗。超過二十周的流產相當危險,幾乎沒有醫院可以做。也許只有等嬰兒長大一些做催生,那就相當於一次完整的生產了。

在預約的時候還可以問關於出血和感洩的防治,即使接電話的只是一般護理者,可能連護士執照都沒有,但是如果她回答得耐心、詳細,值得信賴,那麼整個clinic的氣氛相對比較體貼,也說明經驗比較久。雖然在醫院裡也可以做流產手術,但是如果到專門的abortion clinic,還會有安撫醫師,讓你在手術前進入比較放鬆的情緒狀態,一般護理都只針對流產者,比較專業。

最後,如果你對男醫師做流產手術自然地感覺緊張,可以找從護理到手術都是女性的clinic.

Abortion clinic的地址和電話在黃頁分類的第一類,或者,可以在yahoo!上找,如果你在多倫多,大多地區只有五個abortion clinic.

The Morgentaler Clinic可能是最有名的,因為曾經有激進的反墮胎組織襲擊過這個診所,以Dr. Morgentaler為起訴人的官司一直打到最高法院,最後判定他勝訴,徹底將流產從犯罪法中解除出來。

另外一個Women’s Care Clinic,從醫師到護理都是女性,而且預約迅速,通常可以約到一星期以內的手術日,這對接近十二個星期孕期的流產者很有用,但是有一些費用,其他診所都是完全免費的。

(下)

人工流產手術最常見的作法是這樣的︰

如果你懷孕超過十二個星期或者在超聲波(ultrasound)檢查時發現胎兒比較大,大過三英吋,前面提到,為了保證手術的安全,更重要的,為了減少對子宮的傷害,不影響以後的生育,你需要擴張子宮。

子宮擴張是先用一些很類似牙籤的小棒塞進子宮中,與牙籤不同,而這些小棒並不尖銳,是乾海草(dried seaweed)做成的。乾海草有很強的吸附力,在子宮中它們會漲大,這樣子宮的容積會增加,子宮壁相對變薄,這些都是你的身體可以容納的,因為到懷孕的後期子宮自然擴張程度要遠遠大於此時的膨脹。小棒(it’s called laminaria tent)放進去幾個小時以後,正式的手術才開始。

正式手術時,護士會通過你手背上的血管注入麻醉劑,這只是局部麻醉。不過前面我們提到手術的一項風險就是對麻醉劑過敏引起急性反應,所以你可能有必要向父母詢問,你是否絕對對麻醉劑免疫。

然後醫師慢慢地輕輕地把海草棒取出,並且此時子宮和陰道都比較張大,適合手術。

然後醫師慢慢伸進一個小管,這個小管和一種吸出器(aspirator machine)聯在一起,很類似於牙醫清除唾液的裝置,當吸出器打開的時候,醫師在很短的時間內完全吸收子宮內的胎兒,因為預先用超聲波看過胎兒的位置,吸收應該是非常準確乾淨的。

最後醫師用一種圓形的小器具(called curette)輕輕地刮過子宮壁,以保證沒有殘留的胎盤或胎兒,防止出現不完全流產。

雖然多數的介紹上說流產手術不會超過十分鐘,這是非常保險的說法。實際上,有經驗的醫師做上述動作不會超過三到四分鐘,甚至更短。在吸出和刮宮的時候都沒有很多感覺,(但是有知覺,部份原因是因為麻醉劑的作用),而陰道擴張的開始可能是最不舒服的。

手術結束後你會到一個休息室裡放鬆,背枕起半躺的姿勢休息,另外一個醫師詢問你感覺如何,是否有大出血的跡像,如果沒有,醫師會給你開藥,講術後的注意事項。

前面有人提到在懷孕早期可以用藥物流產,也是中國比較多見的「早早孕」早期流產藥,叫RU486,這裡順便也說一下。

RU486可以在懷孕的早期,也就是懷孕七個星期,最多九個星期的時候終止妊娠。對前七個星期,有效率可以達到95.5%,對前九個星期,綜合可以達到88%,現在在中國,法國,瑞士和英國都是合法的。在美國剛剛完成藥檢,沒有拿到商用執照,在加拿大正在爭論是否進行RU486的藥檢,所以在美國和加拿大的藥店裡還沒有出售。

注意,RU486不是自己吃了就可以完成流產的,它也會有副作用,必須有其他的配合治療,必須有醫生的同意,所以不要考慮到中國托人買了回來自己流產,千萬不要!要麼就回國去看醫生,更多的關於RU486的信息可以查這個網站︰

http︰//www2.cbctrust.com/cbctrust/RU486.96.html

以上都是人工流產手術的原理部份,如果你決定流產的話,這些還不是最重要的,最重要的是我下面要提到的,自己調節你的情緒,配合醫師,保證手術的成功。

如果你決定流產的話,一定要記住,做人工流產不是世界上最恐怖的事情,比這更慘的是,一次手術不成功或手術出現大的失誤。所以,你的所有恐懼、悲傷、負罪感都要轉化成讓手術成功的願望,在不大有利的條件下為你自己和你的下一個孩子創造最好的條件。如果任由情緒控制理智的話,可能會留下更大的終身遺憾。下面我要講到的是在手術的當天可能會引起你心理緊張的一些細節和對策,希望可以有所幫助。

首先,你要牢牢記住,你在手術中是很關鍵的。而你最關鍵的配合動作,就是不要有任何特殊的動作。也就是說,你在手術台上一定不要移動,不要收緊陰道,絕對不要做任何突然的上抬翻轉,這樣手術才可能進行得順利和迅速。

當然,任何人都會緊張,而緊張的時候,人的本能反應就是退縮和夾緊,這是自然的保護性的反應,可是在手術中,就是這些反應是真正會傷害你的,一定要控制你的情緒,強迫自己放鬆,從肌肉到神經都盡量放鬆,堅持過這三到四分鐘。

實際上,從走進診所開始,已經有很多周到的考慮希望你可以漸漸進入放鬆的狀態。

到手術日的時候,建議你帶一本平時比較喜歡看的書,以便在等待的時候閱讀。一般診所裡有輕音樂,你也可以閉上眼睛欣賞。不要想性或者關於孩子的事情。如果有人陪你同去是最好的。

在手術之前一般會有一個安撫醫師(consulor)告訴你關於流產的知識,多數不會比我已經寫的更詳細。但是如果你有什麼特別的要求,可以向她提出來,比如你覺得自己緊張的話,可以要一些輔助藥物,一種口服,一種含服的,都是起放鬆神經作用。你特別的擔心,比如以前曾經有過感洩,有對某種藥物過敏的歷史,希望將來可以生育等等,都可以向安撫醫師提出。

此外,安撫醫師也許會給你看一種器具,是手術開始擴張陰道用的,外表有點像夾胡桃的堅果鉗加上一個突出的鴨嘴型工具,這個東西看起來比較恐怖,但是只有鴨嘴型小片會真正深入到陰道中。「鴨嘴」張開的時候直徑不會比稍大一點的陰莖更大,這是用來輔助陰道的擴張,你可以摸一摸,消除一些恐懼。

而在真正開始手術的時候,這個工具是涼的,不要忘了,所以你最可能在它剛剛接觸你的下體的時候移動。而移動是醫師最不願看見的。因為你緊張,她就會比你更緊張,她不知道你會怎麼動,而她的手裡有器具,她要承擔醫療風險。所以,記住︰在手術剛開始,可能會涼一下,然後陰道不自覺擴張。

和性交不同,性交因為有刺激作用,擴張是不自覺的,而且感覺比較熱,而此時是有點想收縮,那麼,一定要記住不要自然收縮,不要移動,這其實就是最困難的一關了。只要擴張時你沒有突然動作,餘下的吸取和刮宮反而都比較容易適應。

安撫醫師還會測血壓,在指尖取你的血樣作血型測試,這些都是為了防止可能的大出血急救。不用緊張。

在更衣的時候,多數流產診所允許你穿自帶的睡衣或長T-shirt,你可以準備最家常的,一定要穿襪子,可以不穿鞋行走。

如果你有近視,不要帶眼鏡或隱性眼鏡進入手術室,這些都讓你的神經有進入睡眠的錯覺,有助於放鬆自己。

手術床是一般的單人床大小,唯一特別的是有兩個馬鐙(stirrup)一樣的翹腳墊,你需要把腳或膝蓋放上去,這樣下體會自然張開。如果你以前作過例行的婦科檢查,也許對這個姿勢比較熟悉,如果沒有,你可以在家裡自己練習一下,雙腿曲起,自然張開成略大於九十度的鈍角,盆骨盡量下壓,深吸氣,然後保持這個姿勢大約五分鐘不要動。這樣在真正手術的時候就容易適應一些。

然後護士會在你的肚子上塗一些涼的藥膏,這是為了進行超聲波檢測,可以準確定位胎兒,即使你可以看見屏幕,相信我,你根本看不出那是胎兒。我在手術前看過一些資料,對幾個星期應該是多大的胎兒圖片都記憶深刻,就是這樣,我也無法把屏幕上的白影和胎兒對應起來,看不出哪邊是頭,總之,也許不看更好,不過,對我來說,那是唯一一次看見這個嬰兒的機會,所以我還是看了。

然後護士會給你注射麻醉劑,可能還會給你乙醚氣罩,就是急救室裡經常看見罩在鼻子上的一個塑料罩,然後有乙醚氣噴出,這也是幫你放鬆的。有這個罩子的好處是你可以說話或者唱歌,出聲音也可以。不要笑,我一直在唱歌,而且我覺得唱歌很有效,建議你也想幾支歌唱一唱,當然不要唱情歌之類的,我唱的是《少年先鋒隊隊歌》,所以我也知道全部手術時間跟大致唱完一支隊歌差不多長,也就是三分鐘左右。

陰道首先感覺的是醫師的手,因為她要檢查一下你的陰道的鬆緊度,然後,前面講到,會稍微涼一下,不要動;然後你基本上只能感覺有什麼東西在裡面,但是不痛,有些不大自然,還是不要動,眼睛可以看懸掛的圖片,可以閉上專心唱歌,不要想什麼其他的,然後,手術就結束了。

從手術床上下來的時候還有一個細節,就是從床的側面下,不要從前面,因為從前面你可能會不經意瞥見吸出器或者裡面的內容。Believe me, you just don’twanna see it.

然後你可能感覺頭暈眼花,這是那些藥物的作用。有的人會有嘔吐反應,這些都是藥物的問題,不說明手術不成功。

當你在手術室裡休息的時候,護士會給你蓋毯子,從這時起,要注意腰部的保暖。從你的情緒理智慢慢開始恢復的時候,你可能會感到莫大的輕鬆,許多天來縈繞的問題像一塊大石頭,現在拿掉了。

這種輕鬆感是流產手術後最大的正反應,超過85%的人認為這讓她們感覺做了一個正確的決定,使她們可以moveon。記住這種正反應,因為下一篇,我會提到術後的調養和術後常見的負反應,希望你也可以順利度過這一劫。

流產之術後

手術後你至少應該拿到四鍾口服藥。

一是TYLENOL,這是止痛藥。手術之後你可能會感覺痙攣性疼痛,和痛經的感覺非常想像,如果比較厲害的話,服這種藥;

二是antibiotics(抗生素),這是防止感洩的,前面提到過;

三是Gravol,這是因為術後某些人會有嘔吐現象,如果感覺 心,頭暈,可以服這種藥,這種藥不需醫生處方,也很便宜,建議你也買了備用;

四是birthcontrolpills(避孕藥),術後很快就應該服,因為這主要是調節荷爾蒙,刺激卵巢,促進卵巢持續排卵,這樣大約一個月的時間你可以恢復正常的月經。但是要注意,因為避孕藥是和抗生素同時服用,避孕藥的避孕作用會被抵銷,所以術後至少兩個星期不可性交。在診所你可能會聽說有人術後馬上又懷孕的,真是不走運,或者她性要求也太多了點兒。

術後你不能開車,前面忘了提醒一下,手術的當天要安排出租或別人送你回家。

中醫認為「小產」,無論是人工的還是自然流產,都有傷氣,失血的症狀,表現為腰痛,不可勞累,身體虛弱。所以中醫的補養都以補血補氣為主,也就是飲食上要多吃棗補血,喝雞湯、蜂王精、雞精都可以服用,不要吃過多生冷的食品,房間注意不要持續通風,注意保暖,否則可能留下慢性腰痛,風濕等毛病。

在術後的精神調養也非常重要。長期以來,我們以為身體好就是身體沒有毛病,實際上很多疾病還包括對精神的刺激,也應該當認真調整防治。人工流產後最常見的精神負反應叫flash back,也稱回想,就是由於場景或者特別的語言刺激而強烈地回憶起懷孕時候的往事,比較嚴重的會發生角色錯位,有的人會恍忽中認為已經有一個孩子了而舉止都很像母親,比如抱著枕頭當嬰兒、晚上會出現幻聽、認為有嬰兒的啼哭聲,這些精神創傷可能會是終身的。如果你知道你的母親輩女人有過流產的經歷,可能曾經聽過她感歎道︰「當年如果……現在都這麼大了。」這就是典型的回想。尤其是流產後因為種種原因不孕的女人容易深刻地被回想傷害。

另外一種錯位是誤以為自己就是那個孩子,有的人會在夢中感覺被莫名地殺死、逃跑,但是最親近的人成為最恐怖的人等等,出現角色錯位的時候,家人、伴侶的撫慰是最重要的,許多反應持續到你有下一個健康的嬰兒的時候會基本痊愈。另外如果你感覺非常壓抑,經常有錯位或回想的話,應該考慮看心理醫生。

最後一種常見的人工流產後的負反應是性交冷淡。這是由於流產前後的精神刺激或者手術過程中產生強烈抵抗心理而遺留下來的妊娠恐懼,失子的痛苦都可能讓她視性行為或性交伴侶為罪魁禍首,或成為發洩對象,完全提不起性趣。這時男方一定不要強迫,否則她會徹底走向性冷淡,可能不會恢復。體貼的照顧、耐心的等待,共同承擔責任度過女性情緒的波動期,通常一個月到半年之後女性的性交慾望會慢慢恢復,甚至會更強烈,因為她的潛意識裡的生育慾望比以前可能更強烈。

雖然在前言裡我希望這篇文章不要被轉載,現在看起來已經流傳到本版之外了,那麼我有必要說一下,本文一共談了測孕、決定、預約、手術和術後五個方面,這五個方面對孕期女性都是非常重要的,不是只有手術那幾分鐘是她需要了解的。如果你真關心你的孩子、你的伴侶,請把全文合併到一起轉貼或者打印出來給她作參考。

另外,如果你是男的,而發現你的女伴懷孕了,請不要逼迫她作任何她不願意的決定,你也沒有這個權利,否則她很可能會留下終生無法擺脫的心理陰影。流產是女人的決定,在技術條件還沒有發明子宮的替代物之前,請尊重這一點。

最後,為了方便你與國外的醫生交談或撥打流產熱線,這裡是一些常用的英文詞彙和翻譯。在文章中已有的就不重複了。

embryo七個星期之前的胎兒、胎盤、早期胎兒

fetus七個星期之後的胎兒。與embryo的主要區別是前者還以受精卵為基本特徵,後者已經發育成人形胎兒。

cramp腹部痙攣,尤其用以形容痛經時的絞痛。

clot血塊

conception妊娠

ovary卵巢

uterus子宮

cervix子宮頸

vagina陰道

sexualdys function性冷淡

hallucination幻覺

diagnose診斷,測出

contraceptive避孕藥,避孕措施

mortality死亡率

suction吸取

scrap刮

dilation擴張,膨脹

saline鹽水,用於在二十個星期之後的流產催生中

laceration劃破

hormonal荷爾蒙

(全文完)